Search results

Vertrouwen in de politie: in de functie of in het functioneren?

Onderzoeken naar het vertrouwen in instituties en beroepsgroepen in Nederland laten steevast hetzelfde zien: de Nederlandse politie beschikt over een grote vertrouwensbasis onder haar burgers. Het is verleidelijk dat vertrouwen als een verdienste van de politie te zien. In dit artikel laten we zien dat dat te veel eer is.

Leisure als functie in gebiedsontwikkeling

Van startbekwaam tot stadsbekwaam

In deze rede wil ik, in het eerste deel, een definitie geven van urban education, die laat zien dat het opvoeden en leren in de grote stad een eigen pedagogische dimensie kent. Vervolgens vat ik, in het tweede deel, de resultaten samen van een recent afgeronde studie naar de vormgeving en effecten van urban education op pedagogische professionals in opleiding. Een vergelijking van de voorgestelde definitie van urban education en dit internationale overzicht geeft enig inzicht in de vragen waar ik deze rede mee eindig: waar is aansluiting tussen deze definitie en het internationale onderzoek; wat is al onderzocht; waar zijn er hiaten en welke kansen voor innovatie zijn er? Op grond hiervan schets ik heel beknopt enkele contouren van het onderzoeksprogramma voor het lectoraat Zijn kinderen niet altijd kinderen, is leren niet gewoon leren en blijft onderwijzen niet overal gewoon onderwijzen? En kunnen beroepsopleidingen voor pedagogische en onderwijskundige professionals overal in het land niet gewoon hetzelfde zijn? Nee. Een dergelijke ‘one size fits all’-benadering doet onvoldoende recht aan de complexe uitdagingen waar pedagogen en leerkrachten in de grote stad voor staan. Een superdiverse populatie van kinderen en hun ouders in een zeer rijke omgeving geven onderwijs en opvoeding in de grootstedelijke context een eigen pedagogische dimensie. Op woensdag 22 april 2015 sprak prof. dr. R.G. Fukkink, lector Pedagogiek aan de Hogeschool van Amsterdam, zijn lectorale rede uit.

Vaktechneut, afgeserveerde ‘kamergeleerde’ of cruciale en sprankelende functie?

De aandacht van accountants voor vaktechniek is afhankelijk van een aantal zaken: 1) de stand van de economie, 2) de ontwikkelingen rondom wet- en regelgeving en 3) de omvang van het accountantskantoor/de accountantsorganisatie. Voor de ‘vaktechneuten’ zijn naast hard-skills ook soft-skills bijzonder van belang. Gezien de maatschappelijke ontwikkelingen zijn vaktechniek en kwaliteit onlosmakelijk met elkaar verbonden. Technologische ondersteuning speelt in het werkveld én binnen vaktechniek een belangrijke rol. Wij laten hieronder zien dat vaktechniek altijd en voor elke accountantsorganisatie cruciaal is, en dat ‘vaktechneut’ een boeiende rol is die vooroploopt in nieuwe ontwikkelingen.

A Bayesian Network Analysis of the Diagnostic Process and Its Accuracy to Determine How Clinicians Estimate Cardiac Function in Critically Ill Patients

BACKGROUND: Hemodynamic assessment of critically ill patients is a challenging endeavor, and advanced monitoring techniques are often required to guide treatment choices. Given the technical complexity and occasional unavailability of these techniques, estimation of cardiac function based on clinical examination is valuable for critical care physicians to diagnose circulatory shock. Yet, the lack of knowledge on how to best conduct and teach the clinical examination to estimate cardiac function has reduced its accuracy to almost that of "flipping a coin."OBJECTIVE: The aim of this study was to investigate the decision-making process underlying estimates of cardiac function of patients acutely admitted to the intensive care unit (ICU) based on current standardized clinical examination using Bayesian methods.METHODS: Patient data were collected as part of the Simple Intensive Care Studies-I (SICS-I) prospective cohort study. All adult patients consecutively admitted to the ICU with an expected stay longer than 24 hours were included, for whom clinical examination was conducted and cardiac function was estimated. Using these data, first, the probabilistic dependencies between the examiners' estimates and the set of clinically measured variables upon which these rely were analyzed using a Bayesian network. Second, the accuracy of cardiac function estimates was assessed by comparison to the cardiac index values measured by critical care ultrasonography.RESULTS: A total of 1075 patients were included, of which 783 patients had validated cardiac index measurements. A Bayesian network analysis identified two clinical variables upon which cardiac function estimate is conditionally dependent, namely, noradrenaline administration and presence of delayed capillary refill time or mottling. When the patient received noradrenaline, the probability of cardiac function being estimated as reasonable or good P(ER,G) was lower, irrespective of whether the patient was mechanically ventilated (P[ER,G|ventilation, noradrenaline]=0.63, P[ER,G|ventilation, no noradrenaline]=0.91, P[ER,G|no ventilation, noradrenaline]=0.67, P[ER,G|no ventilation, no noradrenaline]=0.93). The same trend was found for capillary refill time or mottling. Sensitivity of estimating a low cardiac index was 26% and 39% and specificity was 83% and 74% for students and physicians, respectively. Positive and negative likelihood ratios were 1.53 (95% CI 1.19-1.97) and 0.87 (95% CI 0.80-0.95), respectively, overall.CONCLUSIONS: The conditional dependencies between clinical variables and the cardiac function estimates resulted in a network consistent with known physiological relations. Conditional probability queries allow for multiple clinical scenarios to be recreated, which provide insight into the possible thought process underlying the examiners' cardiac function estimates. This information can help develop interactive digital training tools for students and physicians and contribute toward the goal of further improving the diagnostic accuracy of clinical examination in ICU patients.TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov NCT02912624; https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02912624.

Digitalisering en de juridische functie van Rijkswaterstaat